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法務部矯正署臺南監獄:回首頁

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「腎」利人生 謹「腎」照顧

  • 發布日期:
  • 最後更新日期:108-1-19
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據衛生福利部中央健康保險署統計顯示,臺灣目前領有重大傷病證明的洗腎人數約7萬多人,過去統計也發現,臺灣的洗腎發生率高居世界前幾名,為了提升民眾健康,衛生福利部健保署近年做了很多努力,成效也漸漸呈現,民眾仍需依醫護人員給予之衛教,加強自我護腎的預防保健工作,即使發現腎臟功能已退化,透過正確之預防保健,也能夠減緩腎功能退化的速度,享有「『腎』利人生」! 全民健保開辦後,因腎功能衰竭而需洗腎的人,已無財務上的就醫障礙,病人經定期洗腎治療,仍能重返正常生活,彰顯了健保對透析病患的照顧。但洗腎病人數的成長,卻也造成健保財務上的負擔。為了國人健康,如何降低透析(洗腎)的發生率,健保署自民國95年起陸續推動多項早期腎病的照護計畫,透析(洗腎)新發生人數自89年成長率為8.09%,至101年已降低為3.64%,下降了4.45個百分點,顯示透析新發生人數成長率已有減緩的趨勢,推動的慢性腎臟病照護計畫已獲初步成效。 慢性腎臟病的5個階段 慢性腎臟病共分為5個階段,即使被診斷為慢性腎臟病,也不需過度驚慌。若能遵照醫囑好好自我照護,腎功能惡化速度可以非常緩慢,但若急於尋求偏方及亂吃草藥,也可能造成腎功能迅速惡化,而很快進入第5階段的末期腎衰竭。 第一期和第二期的民眾,腎功能正常但若合併有蛋白尿和血尿等腎臟損傷狀況,這個階段的患者只要先瞭解有無糖尿病及高血壓、高血脂等狀況,血壓的高壓要低於130毫米汞柱,低壓低於80毫米汞柱、血糖的糖化血色素控制在7%以下,以及空腹血糖低於160mg/dl、每週運動3次、戒菸戒酒、避免熬夜,控制血脂,配合每半年進行腎功能檢查,通常可以維持腎功能的水平,但是若有腎絲球腎炎則要配合治療。 到了第三期的患者可能沒有明顯症狀,但血中的肌酐酸濃度上升,而第四期的患者則可能出現初期尿毒症狀,更要積極配合醫師治療。 即使到了第五期末期腎衰竭,如果密切配合醫師治療,嚴格控制血壓、血糖、血脂等等,仍可延緩進入洗腎時間,但若腎臟逐漸無法排除體內代謝廢物和水分,則必須準備接受透析治療或是選擇腎臟移植。 健保署的護腎計畫 健保署推動的護腎計畫包括「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」及「末期腎臟病前期(Pre-ESRD)之病人照護與衛教計畫」,希望透過早期預防、早期治療,延緩慢性腎臟病病患進入透析時程。 「末期腎臟病前期(Pre-ESRD)之病人照護與衛教計畫」自95年11月起實施,主要是針對末期腎臟病前期患者(Stage 3b、4、5期及蛋白尿)提供個案管理以及衛教計畫,結合腎臟專科醫師、衛教護理人員及營養師以跨專業、跨領域的醫療團隊提供積極治療與介入。 以定期追蹤病患各項生化檢驗值、提供衛教指導、讓病患瞭解慢性腎衰竭之症狀與處理、影響腎功能惡化原因、併發症介紹與預防、緊急就醫黃金時段等方式提供照護,102年參與院所203家,累計收案腎衰竭前期病人12萬5千餘人。 經「末期腎臟病前期(Pre-ESRD)之病人照護與衛教計畫」提供照護後,病患若能遵醫囑作好自我照護,多數可減緩腎功能惡化速度,減少腎病相關併發症,除延緩進入長期透析狀態之外,即使病人經照護後腎功能仍持續惡化進入透析,對於選擇透析方式、強化照護認知、建構支持體系與透析之前手術(廔管重建)也有充分準備,讓長期透析患者能擁有較高品質的生活。 建構慢性腎臟病照護網絡 為能更進一步減少國人洗腎發生率,並建構完整慢性腎臟病照護網絡,健保署又自100年起辦理「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」,將照護對象擴大至第1、2、3a 期慢性腎臟病人均納入收案,由新陳代謝科、一般內科、心臟內科、家醫科等醫師,提供初期慢性腎臟病患完整之治療模式與適當的轉診服務。定期追蹤患者的eGFR(腎絲球過濾率)、Upcr(尿蛋白比值)、血清肌酸酐、LDL(低密度脂蛋白)等重要的腎功能檢查數據,以監測腎功能之變化,並提供病患最適切的醫療及衛教。102年參與院所894家,年底累計收案照護人數共24萬餘人。參與計畫的院所已建置在健保署全球資訊網內,民眾若有需要,可以上網參考;路徑為:健保署全球資訊網/醫事機構/醫療費用支付/醫療費用給付規定/醫療給付改善方案/查詢各試辦院所名單,選取「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」或「Pre-ESRD Stage 3b、4、5期及蛋白尿」之後,可就區域別選擇方便的院所就醫。 慢性腎病變的高危險群要注意 60歲的張先生在多年前公司健檢中發現血糖過高,還有高血壓,但因為覺得身體狀況都不錯,所以都沒有規則就醫治療,直到最近聽女兒勸告接受全身健康檢查,醫師發現張先生已經因為糖尿病和高血壓,併發了第二期腎病變,出現蛋白尿,醫師提醒張先生要注意追蹤與治療,否則可能將面臨洗腎危機。 同時,根據台灣腎臟醫學會統計,臺灣洗腎患者的發生原因,第一名就是糖尿病,佔發生原因的39%,第二名和第三名分別為腎絲球腎炎及腎臟間質病變,而第四名就是高血壓。 因此,提醒民眾應定期健檢,特別是60歲以上、有高血壓、心臟病、糖尿病的患者,家族近親中有尿毒症病患,以及本身有結構性腎小管異常、腎結石或攝護腺肥大,還有長期食用中藥、有紅斑性狼瘡等系統性免疫疾病的民眾,都可能是慢性腎病的高危險群,最好進行定期健檢,通常只要驗尿即可篩檢出來。 若發現腎功能退化併有蛋白尿者,應配合照護團隊衛教,培養健康的行為及生活習慣,並遵循醫囑控制高血壓、糖尿病等會加速腎病惡化的因子,始可延緩腎功能惡化的速度,同時要注意,別因為不想看病吃藥而聽信偏方或服用來路不明的中草藥,同時避免亂服成藥,以免加速腎功能惡化。 雖然健保署在民眾腎臟健康方面推動許多照護措施,也看到國人因末期腎病進入洗腎階段的人數成長率有降低,但是102年健保透析門診支出仍高達318億元,耗用之醫療資源已成為社會與健保的沉重負擔,提醒民眾要有正確的護腎觀念外,唯有早期預防、早期治療,方能免除長期洗腎之命運。 資料來源:中央健康保險署雙月刊第108期 諮詢/衛生福利部中央健康保險署醫務管理組科長 張溫溫 撰文/丁彥伶 臺南監獄衛生科 關心您我身心健康! 聯絡專線:06-2780107

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